尊敬的XXX保险公司/医疗机构：
兹证明我村村民XXX（身份证号码：XXXXXXXXXXXXXXXXXX），因患有XX疾病，于XXXX年XX月XX日至XXXX年XX月XX日在XX医院接受治疗，期间共花费医疗费用共计人民币XX元。
特此证明。
（村委会名称）
XXXX年XX月XX日
注意：该文本仅供参考，具体内容需要根据实际情况进行修改。
村委会证明
兹有我村村民XXX，身份证号码XXXXXXXXXXXXXXXXXX，于XXXX年XX月XX日在XX医院接受治疗，期间产生的医疗费用共计人民币XXXX元（大写：XXXX元整）。
患者在我村享有医疗保险，但因病情需要，部分药品和治疗不在保险范围内，故需自行承担部分费用。具体情况如下：
一、患者信息
患者姓名：XXX
身份证号码：XXXXXXXXXXXXXXXXXX
患病时间：XXXX年XX月XX日
接受治疗地点：XX医院
二、医疗费用产生情况
患者接受治疗期间，共产生医疗费用人民币XXXX元。其中，保险范围内费用为人民币XXXX元，保险范围外费用为人民币XXXX元。
三、证明人及联系方式
证明人姓名：XXX
身份证号码：XXXXXXXXXXXXXXXXXX
联系方式：XXX-XXXX-XXXX
证明人与患者无亲属关系。
四、报销情况说明
根据我村医疗保险政策，保险范围内的费用可按照一定比例进行报销。经核实，患者可享受的最高报销金额为人民币XXXX元。但因患者需自行承担部分费用，故实际报销金额将根据具体保险政策及个人承担比例确定。
五、村委会意见
特此证明！
村委会（盖章）：
日期：XXXX年XX月XX日
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